متلازمة انقطاع النفس أثناء النوم

**كاتم الأسرار** · 29-10-2007, 10:58 PM

متلازمة انقطاع النفس أثناء النوم تؤدي إلى الموت لأسباب قلبية
تصيب 3% من سكان العالم وتستهدف ذوي الوزن الثقيل والأطفال ذوي اللوزات المتضخمة

انقطاع النفس الانسدادي النومي

في انقطاع النفس الانسدادي اثناء النوم يمتص المجرى الهوائي ويُغلق مسببآ توقف التنفس لفترة وجيزة .

ويؤدي هذا الانقطاع في التنفس إلى وصول كمية أقل من الاكسجين إلى الرئتين وتدني مستوى الأكسجين في الدم، ويدفع هذا التجني إلى ايقاظ الشخص النائم لأخذ نفس عميق .

العلامات و الاعراض :

يتمثل النمط الرئيسي لانقطاع النفس الانسدادي النومي بشخير متزايد يتبعه توقف في التنفس لمدة 10 ثوان أو أكثر .

يبدأ التنفس باختناق أو بغمغمة عندما يُفتح المجرى الهوائي ثانية.

ويستمر هذا النمط خلال الليل، ومن الأعراض الأخرى:

النوم في النهار .
الصداع عند الصباح.
تراجع الرغبة في الجماع.
الشعور بالسُكر بالصباح.
تورم الكاحلين.

آلية حدوثه :

خلال النوم تسترخي عضلات الجسم وعضلات مجرى الهواء العلوي منها، التي تساعد على إبقاء مجرى التنفس مفتوحا، وهذا الاسترخاء لا يؤثر عادة على سعة مجرى التنفس عند معظم الناس، إلا أن فئة معينة من الناس يكون لديهم القابلية لانسداد مجرى الهواء أثناء النوم، وقد يكون هذا الانسداد كلياً أو جزئياً.

وينقطع التنفس أثناء النوم عند سقوط الجزء الخلفي من اللسان مما يسبب انسداد القصبة الهوائية وعدم القدرة على التنفس للحظات يستيقظ خلالها المريض لتغيير وضع نومه أو لاستئناف التنفس.

أسبابه :

لهذه العلة أسباب عدة، وارتباطات متعددة بأمراض وعلل معينة، إذ غالبا ما تكون هذه العلة مرتبطة بأمراض أو ناتجة عن اعتلالات، ومن الأسباب نذكر:

الإصابة بأمراض عدة منها:

* مشاكل الأنف التي تسبب انسداده مثل الاعوجاج الجزئي أو الكلي للحاجز الأنفي أو تضخم الغضاريف الأنفية أو لحمية الأنف.
* أمراض البلعوم كتضخم اللوزتين خاصة عند الأطفال.
* هبوط القلب؛ حيث أوضحت الدراسات والبحوث العلمية أن ما بين 40 - 50٪ من مرضى هبوط القلب يعانون من انقطاع التنفس بسبب انسداد مجرى التنفس العلوي أو انقطاع التنفس المركزي.
* الآفات العصبية المترافقة مع اضطراب النقل العصبي.
* ارتفاع ضغط الدم.
* عيب مركزي بالمخ.
* السمنة الزائدة.

وعلى القارئ أن يدرك أن شرب الخمر أو تناول الحبوب المنومة تزيد عدد مرات وفترة انقطاع التنفس خلال النوم عند المرضى المصابين بهذا الاضطراب أو الذين لديهم القابلية للإصابة

مضاعفاته :

• اضطراب النوم نفسه وصفائه وراحة الجسم؛ نتيجة لاستيقاظ المريض عدة مرات.
• صداع عند الاستيقاظ من النوم في الصباح.
• ضعف عام في الذاكرة.
• الوفاة بنوبة قلبية أو سكتة دماغية، إذ تفيد الدراسات أن احتمالية حدوث الوفاة للذين يعانون من انقطاع النفس أثناء النوم أكبر بـ 2.57 مرة من غيرهم.
• زيادة خطيرة في ارتفاع ضغط الدم، فقد أظهرت الدراسات أن حوالي 50٪ من المرضى المصابين بانقطاع النفس أثناء النوم مصابون بارتفاع ضغط الدم، وأن انقطاع التنفس هذا النوم أحد عوامل الخطر التي تؤدي إلى زيادة ضغط الدم.
• دوام الشعور بالنعاس في ساعات النهار، مما ينعكس على الأداء البدني والذهني.
• نقص متكرر لمستوى الاكسجين في الدم.

وهذه التغيرات «الاستيقاظ المتكرر ونقص الاكسجين» ينتج عنها زيادة متكررة في ضغط الدم ودقات القلب والتي بدورها تزيد من احتياج القلب للأكسجين ومن ثم احتمالات نقص تروية القلب خاصة عند المرضى المصابين بضيق في الشرايين التاجية، وقد وجد في إحدى الدراسات أن أكثر من 50% من المرضى الذين دخلوا إلى العناية القلبية المركزة بسبب حدوث جلطة حادة في القلب أو نقص حاد في تروية القلب مصابون بتوقف التنفس أثناء النوم.

تتميز متلازمة انقطاع التنفس أثناء النوم The Sleep Apnea Syndrome بوَسَنْ نهاري وانقطاع نفس قصير الأمد في الليل أثناء النوم يدوم 10 ثوان، ويتكرر على الأقل بوتيرة 30 نوبة Episode على الأقل طيلة ست ساعات. ولمتلازمة انقطاع النفس نوعان: ـ نوع مركزي: ينتج عن تناقص التوصيلة العصبية المركزية التنفسية، وتظهر بانقطاع النفس مع توقف الجهد التنفسي.
ـ نوع انسدادي: ينتج عن انسداد الطرق التنفسية العلوية، ويكون الجهد التنفسي مستمراً في هذه الحالة. والعلامة البارزة هي الحركات المتناقضة للأضلاع وجدار البطن خلال زمن توقف الجريان الهوائي. وغالباً ما يتشارك كلا النوعين بتباين انقطاع النفس، إذ يسبب النوع المركزي الأقل شيوعاً عادة اضطراباً فسيولجياً خفيفاً، بينما يترافق النوع الانسدادي عادة بنقص شديد في إشباع الأوكسجين، ولكن نادراً ما يسبب الموت المفاجئ.

ان أكثر مرضى انقطاع النفس تكون لديهم زيادة كبيرة في الوزن، فكلما كانت زيادة الوزن شديدة يكون انقطاع النفس الانسدادي شديداً أيضا، حيث إن زيادة الوزن تترافق مع زيادة الشحم في العنق والمساحة جانب البلعوم، وبالتالي تؤدي لتضيق البلعوم، لكن رغم تأثير الوزن المهم على المرضى إلا أنه يوجد العديد من المرضى لديهم انقطاع نفس انسدادي مع وزن طبيعي. وتحدث حالات انقطاع النفس في أي عمر، وهي أكثر حدوثا عند الرجال منها عند النساء بـ 8 مرات، وتكون خطيرة عندهم أكثر من النساء. أما عند الأطفال فتكون دائما مترافقة مع تضخم اللوزات واللحميات.

إن معدل انتشار هذه المتلازمةPrevalence غير معروف. ويقدر بأنها تصيب أكثر من 3% من الناس. ويمكن أن تصنف العوامل المسببة لها كما يلي:

« الآفات العصبية المترافقة مع اضطراب النقل العصبي. « الحالات التي تترافق بانسداد الطرق التنفسية العلوية كتضخم اللوزتين واللحميات، البدانة، تضخم اللسـان المرافق لتضخم اللهاة، الوذمة المخاطية، متلازمة داون Down"s Syndrome حالات ما بعد الرعاف وجراحة الأنف.

الأعراض والعلاج يعاني المريض من شخير رنان جَهْوَري، مترافق غالباً مع حركات متتالية في الأطراف، استيقاظات مفاجئة متكررة تؤدي إلى حرمان المريض من النوم وبالتالي إلى وَسَنْ نهاري. معظم هؤلاء المرضى مصابون بالبدانة ولكن هذا ليس شرطاً، وقلة منهم يمكن وصفهم بالبيكويكيـين Pickwickians نسبة إلى متلازمة بيكويك.

وهناك شكل آخر لمتلازمة انقطاع النفس أثناء النوم تتضمن فرط توتر شـرياني مع صداع صباحي، وتقهقر الملكات العقلية وتدني الشهوة الجنسية.

إن التخطيط المتعدد أثناء النومPolysomnography والذي يتضمن تخطيط الدماغ الكهربائيE.E.G وتخطيط المقلة الكهربائي، وتخطيط حركات الأضلاع والبطن، إضافة إلى قياس إشباع الأوكسجين الشرياني، ضروري لوضع التشخيص المحدد

وأكثر طرق المعالجة شيوعاً هي تطبيق الضغط الإيجابي المستمر للطرق الهوائية C.P.A.P Continuous Positive Airway Pressure بواسطة القناع الأنفي وهذه الطريقة تدعم ضغط الهواء وتقي من انسداد الطرق التنفسية العلوية.

أما الطرق الجراحية في العلاج فإنها تتضمن خزع الرغامى لتجـاوز انسـداد الطرق العـلويـة، وتصنيع اللهـاة والحنك والبلعومUvulo Palato- Pharyngo Plasty، لإزاحة الأنسجة المتدلية في الطرق التنفسية العلوية ونادراً ما يلجأ الطبيب إلى المنبهات التنفسية Medroxyprogesterone وفي بعض الحالات يمكن حدوث تحسن كبير في الحالة وإزالة الانسداد بواسطة إنقاص الوزن بشكل ملحوظ عند البدينين.

المضاعفات وعن مضاعفات هذا المرض الخطيرة، فإن المصابين بانقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم من المرجح أن يموتوا بأسباب قلبية بنسبة أكبر بـ 2.57 مرة من الأناس الآخرين وذلك خلال ساعات النوم المعتادة ( منتصف الليل حتى السادسة صباحا)، وذلك وفقا لدراسة أجرتها «مايو كلينك» الاميركية ونُشرت في المجلة الطبية البريطانية.

وقد قام رئيس فريق البحث ومساعدوه بمراجعة شهادات الوفاة لـ 112 مقيما في مينيسوتا والذين خضعوا لدراسات النوم وماتوا فجأة بأسباب قلبية، فوجدوا أن 46% من الذين أجريت الدراسة عليهم والذين لديهم المرض ماتوا بأسباب قلبية مفاجئة وذلك خلال الفترة بين منتصف الليل حتى السادسة صباحا، مقارنة مع21% من المرضى الذين ليس لديهم نفس المرض، و16% من عامة الناس و25% يتوقع أنهم ماتوا صدفة. ووجد لدى المشاركين في هذه الدراسة والذين ماتوا بشكل مفاجئ بسبب قلبي خلال هذا الوقت، مؤشر لـ (توقف النفس ـ ضعف النفس) أعلى وبشكل لافت للنظر من الذين ماتوا في غير هذا الوقت، وإن هذا المؤشر يرتبط ارتباطا مباشرا بالخطر النسبي للموت المفاجئ بأسباب قلبية في الفترة منتصف الليل حتى السادسة صباحا

**كاتم الأسرار** · 29-10-2007, 11:07 PM

لا يزال قيد التجارب الإكلينيكية

براد كان واحدا من بضعة أشخاص في الولايات المتحدة تم اختيارهم ليزرع لهم الجهاز الجديد

وقال توكر ودسون، أستاذ طب الأذن والأنف والحنجرة في كلية ويسكونسين الطبية وكبير الباحثين في التجربة الإكلينيكية على الجهاز الجديد “اننا نريد جراحات بأقل قدر من التأثيرات الجانبية التي تحدث تحت التخدير العام في هذه المرحلة، علما أن إجراءها تحت التخدير الموضعي سيكون ممكنا بعد أن يحصل الجهاز على الموافقة”.

من جهته، قال مايكل فريدمان، رئيس قسم جراحة اضطرابات النوم في المركز الطبي التابع لجامعة راش في مدينة شيكاغو، إن من أهم مزايا هذا الجهاز قابليته للتعديل لزيادة تدفع الهواء إلى الداخل، وهذا الأمر يمكن أن يتم خلال زيارات عيادة الطبيب لاحقاً.

ويرى الخبير في الجهاز علاجا مستقبليا سحريا لهذه المشكلة.

ويتم زرع الجهاز الذي يعرف باسم “أدفانس سيستم” عبر شق تحت الذقن، وقد تم تصميمه من أجل فتح مجرى الهواء من خلال زرعه في المنطقة الواقع تحت اللسان وتثبيته في عظم الفك.

وعند الساعة ال 52,8 صباحا، قام ودسون بحقن المخدر الموضعي في عدة نقاط تحت ذقن براد، وبعد مضي 10 دقائق أحدث شقا صغيرا في تلك المنطقة ومن ثم بدأ الجزء الجراحي من العملية التي انتهت في الساعة 40,9 بإغلاق الشق بخمس قطبات.

ومن المتوقع أن تكتمل التجربة الإكلينيكية بحلول 2008 بعد أن يتم زرع الجهاز الجديد لدى 40 شخصاً، ومن غير المتوقع أن يحصل على موافقة وكالة الغذاء والدواء الأمريكية قبل ذلك التاريخ. ويذكر أن هناك تجارب مماثلة في أوروبا.

وتشير التقارير إلى أن معظم الأشخاص الذين يعانون من انقطاع النفس المفاجئ أثناء النوم، لا يحصلون على علاج له، الأمر الذي يؤدي إلى ارتفاع احتمالات التعرض للعديد من المخاطر منها انخفاض مستوى الأداء الإدراكي.

أما الحالات المزمنة من هذا الاضطراب فقد تعزز احتمالات الإصابة بارتفاع ضغط الدم، والسكتات الدماغية والنوبات القلبية، واضطراب نبض القلب.

وفي هذه الأثناء، سيبقى العلاج المسمى “CPAP” الخيار الأول نظرا لسلامته وفعاليته لدى نسبة كبيرة من مرضى انقطاع النفس المفاجئ أثناء النوم، حسب قول الخبير إدوارد ويفر، أستاذ طب الأنف والأذن والحنجرة في جامعة مركز هاربورفيو التابع لجامعة واشنطن في مدينة سياتل الأمريكية. وحيث أن العديد من المرضى لا يفضلون العلاج “CPAP”، فقد يكون الجهاز الجديد بديلا علاجيا يحظى باهتمامهم.

وبعد مضي يومين على العملية الجراحية، تضاءل الانتفاخ تحت ذقن براد الذي أوضح أنه يشعر بأن لسانه ليس في مكانه المعتاد، وما دون ذلك فقد كان يشعر بالارتياح.

وقال الأطباء إن النتائج لا تتضح عادة إلا بعد تعديل الجهاز في العيادة، بعد بضعة أسابيع من العمليات، ولكن الحال عند بعض المرضى تتحسن بسرعة.

وقالت زوجة براد: “لاحظت تغيرا ما في الليلة التالية، إذ أصبح الشخير أعمق وأقل قوة، وبدا كأنه صفير في الأنف”.